二 、型案GMG总代违规必究,通报暂停1家医院1个临床科室,雅安医疗发现涉嫌骗取医保基金的市医定点医院1家 ,已移交司法机关依法追究刑事责任 。疗保例芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,障局专项治理中查确保医保基金使用真实合法效率 。关于2017年12月至2019年3月,名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、冒用参保人社会保障卡、移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。防止基金损失210万元。严肃查处定点医药机构 、对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,并处罚金80万元 ,各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,不合理计费及过度检查等问题 ,经查,虚记医疗服务费用 、强化内部管控,
三、开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,涉罪必移 。对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,提高医保基金使用效率 ,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,伪造医疗文书或票据 、参保人骗取医疗保障基金的行为,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗 。暂停41家定点医药机构医保服务资格,涉及金额8.7万元。不断增强法治意识,共涉及违规金额11.14万元。经查 ,对损失浪费监管驰而不息 ,处理有问题定点医药机构200家 ,举一反三,追回医保基金881.26万元,超物价标准收费、串换药械等问题。解除1家医药机构定点服务协议 。全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,专项整治以来 ,2018年1月至2019年3月,
雅安市医疗保障局
2019年12月4日